中藥輸液時應注意哪些關鍵環節？中藥注射劑具有功效快、生物利用率高的特點，但也有許多關于其不良反應的報道。今天仟龍醫療總結在中藥輸液中應注意的關鍵環節。
1.輸液器的選擇非常重要
不溶性顆粒是影響中藥注射安全的重要因素。目前，普通輸液器的輸液過濾介質孔徑一般為15μm，對6-8μm顆粒幾乎沒有截留作用，不能有效減少中藥注射劑中的顆粒進入體內。精密輸液器的終端過濾器為1.2μm，3μm，5μm孔徑過濾介質可去除90%以上的不溶性顆粒。同時，精密輸液器不易產生藥物吸附，過濾膜上無異物脫落，可有效減少和減少中藥注射劑不良反應的發生。因此，為了患者的安全，應選擇精密輸液器。
此外，中藥輸液應盡量使用外周靜脈留置針而不是一次性頭皮針。在不斷輸入刺激性強的中藥注射劑時，也應遵循pH低于5或高于9，滲透壓大于600mOsm/L不建議采用外周短導管的原則，可選擇中長導管，PICC和CVC作為血管通道。
2.控制滴速至關重要
目前，在臨床工作中，護士在靜脈滴注時沒有嚴格控制輸液速度，或者用藥知識教育不到位，導致患者擅自調整輸液速度。滴速過快或藥物濃度過高會導致一系列藥物不良反應，這也可能是重要輸液不良反應的重要原因之一。有數據顯示：雙黃連3.6g5%葡萄糖液500mL，以每分鐘5mL速度靜脈滴注，47例應用中有15例不良反應；當滴速減慢到每分鐘3分鐘3mL或濃度降至1/2時，無不良反應。一些具有擴血管作用的藥物，如燈盞細辛，對輸液速度有更嚴格的要求。在不同中藥注射劑的藥品說明書中，一般對藥品的輸注速度有明確的要求，護士可以根據說明書調整輸液速度。
3.現配現用要牢記
準備藥物時，應選擇正確的溶劑和劑量，注意液體準備順序和加藥方法。注射劑應注意藥物完全溶解，然后加入輸液袋；即使在同一瓶鹽水中，不同的藥物也應使用不同的注射器（這非常重要，臨床上有混合注射器的現象）。此外，如果患者需要連續輸入多組液體，輸液組與組之間應使用中性液體間隔后續滴，以避免多組液體的混合反應。例如：肌苷溶于0.250%氯化鈉注射液mL，500mL中后放置0～8h之后沒有濁度和沉淀，但在換液過程中，如果與清開靈注射液混合，會立即變色。因此，同時使用多瓶中藥注射液時，應沖洗換液間隙（葡萄糖、氯化鈉注射液）。
此外，藥液擱置時間是影響中藥注射劑穩定性和成分含量的關鍵因素，也是導致不良反應的重要因素。準備好的藥液應立即注射，盡量縮短放置時間。
4.必須掌握配伍禁忌
護士不僅要仔細檢查醫生的建議，還要特別注意說明書中的禁忌和使用注意事項。如發現配伍禁忌、劑量過大等問題，應及時向醫生提出，避免用藥不當引起的不良反應。
（1）雙黃連、穿琥寧、丹參等粉末注射靜脈滴注應先用適量滅菌注射水充分溶解，再用稀釋劑稀釋。但如果直接用稀釋劑溶解，容易導致溶解不足，增加顆粒數量，產生不良反應。
（2）實驗證明，5%或10%的葡萄糖注射液應用作參麥注射液和舒血寧注射液的溶劑，而0.9%的氯化鈉注射液應用作雙黃連注射液的溶劑。
(3)清除精注射液、阿米卡星和維生素B6配伍會產生沉淀，穿琥寧注射液和慶大霉素、阿米卡星、環丙沙星、氧氟沙星配伍會立即產生沉淀。
5.不良反應防治是重中之重
根據國家藥品不良反應監測報告，中藥注射劑引起的不良反應占全國藥品不良反應的近10%。2014年不良反應報告前10名中藥有：清開靈注射劑、參麥注射劑、雙黃連注射劑、血塞通注射劑、舒血寧注射劑、血栓通注射劑、丹參注射劑、香丹注射劑、生脈注射劑、痰熱清注射劑。
中藥注射劑的不良反應往往涉及多系統、多器官、皮疹、瘙癢、胸悶、惡心、心悸、冷戰、過敏反應、頭暈、嘔吐、呼吸困難等，嚴重可導致全身損傷、呼吸系統損傷、皮膚及其附件損傷、過敏性休克等。
為了防止中藥輸液的不良反應，護士在用藥前必須了解患者的藥物過敏史，如過敏體質，必要時可進行皮膚過敏試驗。對老年人和身體抵抗力差的人要小心。
在用藥過程中，護士應加強檢查，密切觀察用藥反應。70%的不良反應發生在用藥后幾秒鐘至60分鐘內，表明用藥后1小時內應密切觀察中藥注射劑。一旦患者出現皮疹、瘙癢、面部充血，特別是心悸、胸悶、呼吸困難、咳嗽等癥狀，應立即停藥，并采取積極的治療措施和護理，停止輸液器輸液避免更嚴重的后果。
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